Devo tomar testosterona?

Retirado da Gazeta mercantil

Há poucas semanas escrevi um artigo sobre "andropausa" masculina e muitos leitores escreveram solicitando que eu voltasse a falar sobre tratamento com hormônios. Hoje o assunto principal deste artigo será o tratamento de homens com "Distúrbios androgênicos do envelhecimento masculino (DAEM)". Só lembrando que o diagnóstico é baseado no quadro clínico típico, ou seja, diminuição do desejo sexual ou libido, disfunção erétil, fadiga e cansaço, perda de massa muscular, perda de pêlos, irritabilidade e mal-humor entre outros sintomas, associado ao quadro laboratorial com diminuição da dosagem de testosterona sanguínea. Desde a década de 1940 vem se falando em reposição hormonal no homem, mas o grande aumento no número de prescrições de medicamentos a base de testosterona ocorreu nos últimos 10 anos. Isso se deve ao aumento no número de homens diagnosticados com DAEM e talvez até pelo interesse das sociedades médicas e da indústria farmacêutica no tema. A minha experiência como especialista no ramo é bastante satisfatória. Quando indico a reposição hormonal, o homem se sente bem melhor e sempre volta para realizar novos exames, contar suas experiências e, principalmente, porque está interessado em sair da clínica com uma nova prescrição do medicamento. Diferentemente do que ocorre com a mulher, no homem nenhum estudo clínico bem conduzido conseguiu comprovar de que a reposição deverá ser realizada para fins preventivos. Até o momento, apenas indicamos a reposição de testosterona em homens com diagnóstico clínico e laboratorial de DAEM. Gostaria de esclarecer que a reposição hormonal do qual sou defensor em nada se compara ao uso abusivo de testosterona por jovens em academias esportivas espalhadas pelo País. Esta é uma forma criminosa do uso indevido do hormônio para fins puramente anabolizantes. São jovens que estão a procura do aumento da massa muscular para fins competitivos ou até mesmo, por narcisismo e acabam tomando doses muito acima dos níveis fisiológicos. Gosto sempre de frizar que este mau uso pode levar a seqüelas graves como infertilidade e eventos cardiovasculares, que muitas vezes podem ser irreversíveis. Outro fator bastante controverso e debatido é a possível associação entre a reposição de testosterona e o câncer de próstata. Gostaria de deixar bem claro que a administração de testosterona em homens com DAEM não causa câncer de próstata e já existem várias pesquisas clínicas que comprovam este fato. No entanto, caso o homem seja portador de um tumor maligno da próstata, mesmo que incipiente, este poderá progredir às custas da reposição. A minha mensagem e sugestão são que sempre que seja iniciada a terapia com hormônio masculino, deverá ser investigada sobre a possibilidade ou não da presença de câncer de próstata. Isso deve ser feito com a dosagem sanguínea de antígeno prostático específico (PSA), toque retal e em alguns casos, biópsia de próstata. Depois de afastada qualquer chance de ter câncer de próstata é que devemos iniciar a terapia de reposição. A reposição poderá ser feita de três maneiras: oral, transdérmico (pela pele) através de adesivos ou géis e intramuscular. A forma oral, por comprimidos, não apresenta resultados satisfatórios, pois a concentração do hormônio no sangue fica aquém do desejado. O sistema transdérmico apresenta resultados eficazes embora não há, no momento, nenhuma forma comercializada disponível no Brasil, apenas por manipulação. A apresentação que eu mais prescrevo aos meus pacientes é a injeção intramuscular. Recentemente, foi lançada no Brasil uma testosterona sintética administrada através de injeção intramuscular a cada 12 semanas (3 meses). É muito bem tolerada e os resultados, tanto clínico como laboratoriais, têm sido bastante satisfatórios. Os efeitos colaterais mais freqüentemente observados incluem: acne, aumento do número de células vermelhas no sangue (policitemia), alterações dos lípides sanguíneos, emocionais e do humor. Por esta razão, a reposição deve sempre ser realizada e monitorada por um médico especialista.